狭义的心肾综合征是特指慢性心力衰竭出现的进行性肾功能损害，并导致肾功能不全。近年来，随着老龄化社会的逐渐形成和人民生活水平的提高，慢性心血管疾病（如高血压、冠心病）和代谢紊乱性疾病（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）的发病率明显升高。内外科治疗的进展使许多心血管疾病患者在疾病的急性期得到有效治疗，病情发展到终末期的患者也明显增加，并常存在肾功能不全，出现心肾综合征，预后差，现将我院2005年1月～2006年1月收治的39例心肾综合征患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例病人，男27例，女12例；年龄58～82岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病24例;慢性肺源性心脏病9例；心脏瓣膜病4例；扩张型心肌病2例。39例均为心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），6min步行试验96～142m者13例；310～420m者26例。本组患者均有不同程度的肾功能不全，其中氮质血症期28例，肾衰竭期11例。
1.2 治疗方法 本组病例在积极治疗原发病的基础上消除诱因，给予强心、利尿、扩血管，其中肾功能为氮质血症期患者加用血管紧张素转换酶抑制剂，心功能Ⅲ级的患者在无应用β受体阻滞剂的禁忌证情况下，待心衰稳定后从小剂量开始加用β受体阻滞剂。
2 治疗效果
37例患者在治疗2～6天后临床症状缓解，此后继续治疗10～16天运动耐量提高，生活质量改善。6min步行试验较入院时延长。2例死于因严重心肌缺血所致的心源性休克。39例患者经过治疗后肾功能改善，复查尿素氮及肌酐较入院时有不同程度下降。
3 讨论
肾功能不全在慢性心力衰竭患者中的发生率很高，且是一独立预后指标，出现心肾综合征的慢性心力衰竭患者通常年龄偏大，冠心病占多数。
心肾综合征的发病机制：（1）随着年龄增长，肾脏的最大尿浓缩功能逐渐下降，分泌水和盐负荷的能力也下降，发生肾小球硬化，将导致肾功能进行性下降。（2）慢性心力衰竭的常见病因和危险因素如高血压、糖尿病血脂紊乱及动脉粥样硬化等也是发生肾功能不全的危险因子，因此在慢性心力衰竭的发生发展过程中，其致病因素同样可引起肾脏结构和功能的改变，最终导致心肾综合征。（3）心力衰竭时血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
加强慢性心力衰竭防治是预防心肾综合征发生的根本措施。几乎没有指导心肾综合征治疗的有效循证医学证据，仍以经验性用药为主。通过本组病例表明应用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心肾综合征有效，值得在以后研究。
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