A1型选择题(1～82题)
答 题 说 明
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.成分输血的优点不包括
A.综合利用、节约用血、避免浪费
B.体积小，便于携带与运输
C.有效成分浓度和纯度均高
D.可减少或避免输血反应的发生
E.可减少与输血有关的传染病
答案：E
解析：成分输血的主要优点有：①可紧密结合病情进行选择，针对性强，输注剂量更易控制，疗效更有保证。②可避免或减少不必要的血液成分输入，避免或减少输血不良反应，提高输血安全性。③可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。与输血相关的传染病有十几种，大部分是病毒类，都寄生在细菌内，故不会减少传染病的发生。
2.心肺复苏中，为防止脑水肿最常用的方法是
A.维持循环、呼吸功能的稳定
B.降温，脱水
C.抗生素治疗
D.肾上腺皮质激素治疗
E.纠正酸中毒
答案：B
解析：降温可使脑细胞的需氧量降低，从而维持脑氧供需平衡，起到保护脑组织的作用。脱水是防治脑水肿的重要措施之一。
3.预防破伤风最有效、最可靠的方法是
A.彻底清创
B.注射青霉素
C.注射破伤风抗毒素
D.注射破伤风类毒素
E.注射破伤风免疫球蛋白
答案：D
解析：注射破伤风类毒素可使体内产生抗体，获得自动免疫，使侵入体内的破伤风毒素中和，不会发病。但目前尚难全面推广，现临床常用的是被动免疫。
4.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达
A.真皮浅层，部分生发层健在
B.表皮层，生发层健在
C.真皮深层，尚残留皮肤附件
D.脂肪层
E.脂肪下层
答案：C
解析：深Ⅱ度烧伤局部伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。
5.甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是
A.术中出血过多
B.术中过多挤压甲状腺
C.术前准备不充分
D.精神紧张
E.术中补液不足
答案：C
解析：甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
6.自Hesselbach三角向外突出的疝称为
A.股疝
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.脐疝
E.白线疝
答案：B
解析：Hesselbach三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋比周围薄弱，故易发生疝。由此处突出的疝称腹股沟直疝，此三角又称直疝三角。
7.腹腔内最容易受损的实质性脏器依次是
A.脾脏、肾脏、肝脏
B.脾脏、肝脏、胰腺
C.肝脏、胰腺、脾脏
D.胰腺、肾脏、肝脏
E.肾脏、肝脏、脾脏
答案：A
解析：脾是腹部内最容易受损伤的器官，脾破裂占腹部闭合性损伤的20%~40%；肾脏次之；肝破裂在各种腹部损伤中占15%~20%。
8.幽门梗阻的典型特征是
A.剧烈上腹痛
B.呕吐宿食
C.停止排便排气
D.空腹时呕吐更为严重
E.喷射性呕吐
答案：B
解析：幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀感，呕吐多在下午或晚间，呕吐量大，有大量宿食。
9.下列有关急性阑尾炎体征的叙述，哪项不正确
A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
答案：E
解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔肌试验阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性，提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎诊断。
10.目前认为直肠癌经腹切除术要求
A.切缘距癌肿下缘1cm以上
B.切缘距癌肿下缘2cm以上
C.切缘距癌肿下缘3cm以上
D.切缘距癌肿下缘4cm以上
E.切缘距癌肿下缘5cm以上
答案：C
解析：目前认为直肠癌经腹切除术要求切缘距癌肿下缘3cm以上。
11.胆囊切除术中，胆总管探查的指征为
A.胆总管扩张
B.胆总管内扪及结石
C.近期有黄疸史
D.术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒
E.以上都是
答案：E
解析：胆总管扩张，胆总管内有结石、脓性胆汁、血性胆汁及近期有黄疸者，均为胆总管探查的指征。
12.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点
A.病人多为男性青壮年
B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉
C.支体缺血症状多是周期性发作
D.反复发作游走性浅静脉炎
E. X线检查显示动脉有钙化斑
答案：E
解析：血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)是累及血管的炎症和闭塞性病变，主要侵袭四肢中、小动静脉，从下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。其临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状，如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发作。动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。
13.对急性脓胸最具临床诊断意义的方法是
A.根据临床表现
B.根据体征
C.胸部X线检查
D.胸部B超
E.胸腔穿刺抽得脓液
答案：E
解析：急性脓胸根据A、B、C、D四选项综合考虑可作出判断，但根据任一单项均不能作出诊断。而胸腔穿刺抽得脓液是最具诊断意义的方法。
14.最常合并重症肌无力表现的纵隔肿瘤是
A.胸腺瘤
B.胸骨后甲状腺肿
C.畸胎瘤
D.支气管囊肿
E.神经源性肿瘤
答案：A
解析：最常合并重症肌无力表现的纵隔肿瘤是胸腺瘤，约15%合并重症肌无力。重症肌无力患者半数以上有胸腺瘤或胸腺异常增生。
15.肱骨髁上骨折好发于
A.老年女性
B.老年男性
C.中年女性
D.中年男性
E.儿童
答案：E
解析：肱骨髁上是肱骨干与肱骨髁的交界处，有30°~50°的前倾角，是易发生骨折的解剖因素，故肱骨髁上骨折常见，好发于儿童。
16.在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的
A.绝大多数由间接暴力引起
B.胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤
C.脊柱骨折可导致脊髓损伤
D.伸直型脊柱骨折极少见
E.屈曲型脊柱骨折最常见
答案：B
解析：胸腰段交界处位于脊柱的稳定部分与活动部位交界处，活动较多，最易受损伤。
17.关于肩周炎的发病情况，下列哪项是正确的
A.男性多于女性
B.右侧多于左侧
C.与外伤无关
D.长期活动不易患此病
E.多见于40岁以上中老年人
答案：E
解析：肩周炎多见于50岁左右的老人。
18.关于化脓性关节炎，哪项是错误的
A.好发于髋关节
B.可自愈
C.致病菌是金黄色葡萄球菌
D.感染途径多为血源性
E.可并发病理性脱位
答案：B
解析：化脓性关节炎是一种严重的感染疾病，不会自愈，应积极治疗。
19.确诊泌尿系结石首选的检查是
A.泌尿系统B超
B.静脉肾盂造影
C.逆行造影
D.泌尿系统平片
E.同位素肾显像
答案：D
解析：泌尿系统平片能发现95％以上的结石。
20.诊断肾积水的首选检查方法是
A. B超
B. CT
C. MRI
D.静脉肾盂造影
E.逆行造影
答案：A
解析：B超可以明确判断增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简单易行、无创伤，作为首选的检查方法。
21.有关精索静脉曲张，下列哪项是错误的
A.左精索内静脉呈直角汇入左肾静脉
B.左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，增加回流阻力
C.左精索内静脉受乙状结肠压迫
D.左精索内静脉瓣膜发育不全
E.左精索内静脉直接汇入下腔静脉
答案：E
解析：精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青壮年，左侧多见，与左精索内静脉的解剖特点有关。右侧精索内静脉直接汇入下腔静脉而不同于左侧，因此选项E是错误的。
22.复合性急性硬脑膜下血肿的意识障碍表现为
A.有中间清醒期
B.多有中间好转期
C.进行性加重
D.昏迷逐渐好转
E.意识障碍较轻
答案：C
解析：硬膜外血肿多有中间清醒期，而硬膜下血肿意识障碍进行性加重。
23.关于女性外生殖器解剖，哪项不正确
A.阴阜为耻骨前面的脂肪垫，长有***，呈尖端向上的三角形
B.大阴唇外侧面与皮肤相同，内侧面似黏膜，富有皮脂腺和汗腺
C.阴蒂相当于男子的球海绵体
D.前庭大腺开口于小阴唇与处女膜间的沟内
E.尿道旁腺位于尿道口两侧，常为细菌潜伏所在
答案：E 正确答案应修改为A 呈尖端向下的三角形
解析：尿道口后壁上有一对并列腺体??尿道旁腺，常为细菌潜伏所在。
24.宫颈黏液开始出现羊齿状结晶，相当于月经周期的
A.第6~7天
B.第9~10天
C.第12~13天
D.第15~16天
E.第18~19天
答案：A
解析：雌激素可以刺激黏液细胞的分泌功能，随着雌激素水平不断提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，涂片干燥后可见羊齿状结晶。这种结晶在月经周期第6~7天开始出现，排卵期最为清晰和典型。
25.测定孕妇尿中以下哪项可代表胎儿胎盘单位功能
A.雌二醇
B.雌三醇
C.雌激素/肌酐
D.孕酮
E.雌酮
答案：B
解析：孕妇尿雌三醇主要是孕妇体内的胆固醇经过胎儿肾上腺、肝以及胎盘的代谢产物，代表胎儿胎盘单位功能，若<10mg/24h尿，则表示胎盘功能低下；也可测孕妇尿雌激素/肌酐比值，估计胎儿胎盘单位功能，低于10为危险值；雌二醇、孕酮、雌酮等与胎儿胎盘单位功能无关；另外，胎动计数、B超、孕妇血清HPL测定、阴道脱落细胞检查等，均可用于评估胎盘功能。
26.有关妊娠期母体循环系统变化，哪项是正确的
A.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加30％
B.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加15％
C.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加20％
D.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10％
E.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加40％
答案：D
解析：心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10％。
27.诊断早孕的辅助检查方法首选
A.阴道脱落细胞学检查
B.基础体温测定
C.尿妊娠试验
D.黄体酮试验
E.宫颈黏液涂片干燥后镜检
答案：C
解析：阴道脱落细胞学检查和黄体酮试验目前不作为诊断早期妊娠的手段；基础体温测定和宫颈黏液涂片干燥后镜检均只能提示早期妊娠的可能性大，不能诊断；尿妊娠试验于妊娠30~33天即可诊断早期妊娠。
28.首次产前检查最恰当的时期应是
A.停经6周
B.停经8周
C.停经10周
D.停经12周
E.确诊早孕时
答案：E
解析：产前检查应从确诊早孕时开始。
29.关于胎儿成熟度的判定，正确的是
A.超声测量胎头双顶径，足月时为8.5cm
B.卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S比值)可了解胎儿肺成熟度
C.肌酐测定，一般以1mg为成熟值
D.胆红素>0.02(ΔOD450)表示妊娠已超过37周
E.羊水脂肪细胞<10％表示胎儿已成熟
答案：B
解析：超声测量胎头双顶径>8.5cm，提示胎儿已成熟；肌酐测定一般以≥2mg%为成熟值；胆红素<0.02(ΔOD450)，提示胎儿肝脏已成熟；羊水脂肪细胞达20％，表示胎儿已成熟。
30.关于产程分期，下列哪项是错误的
A.规律宫缩开始直至胎盘娩出的全部时间为总产程
B.第一产程为宫颈扩张期
C.第二产程为胎儿娩出期
D.初产妇与经产妇相比主要为第二产程长短有明显差异
E.第三产程为胎盘娩出期
答案：D
解析：初产妇与经产妇相比主要为第一产程长短有明显差异。第一产程初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11~12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6~8小时。
31.下述各项中，哪项是子宫复旧的正常表现
A.产后第2天宫底平脐
B.产后1个月子宫恢复正常大小
C.产后宫底每天下降1～2cm
D.产后10天为红恶露
E.产后14天宫底在耻骨联合上2cm
答案：C
解析：正常情况下，产后6周子宫恢复正常大小；产后第1天宫底平脐；红色恶露持续3~4天；产后10天宫底在耻骨联合上方不能扪及。
32.关于流产的病因，哪项是错误的
A.染色体异常的胚胎多数发生流产
B.细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，可发生流产
C.孕妇患慢性疾病，使胎儿缺氧，易发生早期流产
D.黄体功能不足影响蜕膜、胎盘，易发生早期流产
E.宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易发生晚期流产
答案：C
解析：孕妇患慢性疾病，如慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死，引起流产。
33.鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是
A.有无停经史
B.后穹隆穿刺
C. B型超声检查
D.血妊娠试验(β-HCG检查)
E.有无阴道流血
答案：D
解析：黄体破裂与输卵管妊娠临床表现相似，都有腹痛、后穹隆穿刺可有不凝血液抽出、超声可见低回声区，但是输卵管妊娠由妊娠引起，血妊娠试验阳性。
34.重度妊娠高血压综合征的病人，首选的治疗方法是
A.降压药
B.利尿药
C. 50％葡萄糖液+维生素C
D.镇静药
E.解痉药
答案：E
解析：妊娠高血压综合征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，故首选的治疗方法是解痉。
35.关于前置胎盘的诊断，错误的是
A.阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型有关
B.每次阴道出血伴有腹痛及宫缩
C.腹部检查常为胎头高浮或臀位、横位
D.产后查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距胎盘<7cm
E.超声胎盘定位、X线软组织检查、放射性同位素扫描可协诊
答案：B
解析：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
36.双胎的处理，下列哪项是正确的
A.孕期如不合并妊高征，则按单胎处理
B.如第一产程宫缩乏力，不可用小量催产素静滴
C.第一胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐
D.第一胎儿娩出后应静注催产素
E.第一胎儿娩出后如无异常情况，可等待20分钟让第二胎儿自然分娩
答案：E
解析：孕期应定期产前检查，早期确定双胎妊娠。双胎的处理与单胎处理有区别，若确诊为联体儿，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎，34周前有产兆给予宫缩抑制剂；产程中出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴；第一胎儿娩出后应立即夹紧脐带，以防第二胎儿失血；第一胎儿娩出后若已等待15分钟仍无宫缩，可静注催产素；第一胎儿娩出后如无异常情况，可等待20分钟让第二胎儿自然分娩。
37.患心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因是
A.阴道助产分娩
B.剖宫产分娩
C.心力衰竭与感染
D.羊水栓塞
E.产后出血
答案：C
解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担；羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。
38.关于协调性宫缩乏力，正确的是
A.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱
B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长
C.容易发生胎儿窘迫
D.不宜静脉滴注催产素
E.不易发生胎盘残留
答案：A
解析：协调性宫缩乏力指子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。
39.产前检查发现巨大胎儿，最需考虑的病理情况是哪一项
A.营养良好
B.经产妇
C.父母身材高大者
D.过期妊娠
E.母体并发糖尿病
答案：E
解析：母体并发糖尿病是巨大胎儿形成的危险因素。
40.预防羊水栓塞，哪项是正确的
A.羊水栓塞多发生在子宫收缩过弱孕妇
B.人工破膜时应避开子宫收缩
C.中期引产钳刮术时应先注射催产素后破水再钳刮
D.宫缩过程不应给予减弱子宫收缩药物，以免影响产程进度
E.中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞
答案：B
解析：羊水栓塞常见于宫缩强时破膜，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈黏膜损伤，静脉血窦开放，羊水进入母体血循环，导致羊水栓塞。故人工破膜时应避开子宫收缩，以预防羊水栓塞。
41.关于产褥感染子宫内膜肌炎，不正确的是
A.急性子宫内膜炎是常见的一种产褥感染
B.细菌由胎盘剥离面侵入，扩散全内膜及肌层
C.可引起盆腔结缔组织炎、盆腔炎、血栓静脉炎
D.炎症轻重主要根据产妇抵抗力，与细菌种类无关
E.多为厌氧菌、链球菌等混合感染
答案：D
解析：产褥感染的轻重与细菌种类及产妇抵抗力有关。
42.输卵管通液术的手术时间通常选择在月经干净后
A. 1～3天
B. 15~20天
C. 20~25天
D. 3～7天
E. 7～15天
答案：D
解析：输卵管通液术的手术时间通常选择在月经干净后3～7天。
43.关于外阴白色病变，哪项是正确的
A.增生型营养不良可能与遗传、免疫或性激素有关
B.幼女的外阴白色病变，一般至青春期多可自行消失
C.硬化性苔藓型营养不良可能与局部潮湿和对外来刺激反应过度有关
D.在硬化性苔藓型营养不良的基础上有继发癌变的危险
E.外阴营养不良的外阴组织中发现有神经血管营养失调
答案：B
解析：幼女的外阴白色病变，一般至青春期多可自行消失。
44.关于细菌性阴道病，哪项是正确的
A.主要由厌氧菌感染
B.主要症状为外阴奇痒、阴道排液增加
C.分泌物黄白色、黏稠
D.阴道pH>4.5
E.阴道分泌物中找到线索细胞即可诊断
答案：D
解析：细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，其中以厌氧菌居多；主要症状为阴道分泌物增多，可伴有轻度瘙痒或灼烧感；分泌物为灰白色、匀质、稀薄；阴道pH>4.5；单凭阴道分泌物中找到线索细胞不能诊断细菌性阴道病。
45.关于生殖道结核，哪项是正确的
A.多见于绝经后的老年妇女
B.宫颈结核外观不易与宫颈癌鉴别
C.输卵管结核多由子宫内膜结核蔓延而来
D.子宫内膜结核占生殖器结核的85％～95％
E.诊断子宫内膜结核的唯一证据是内膜病理找到结核结节
答案：B
解析：生殖道结核多见于20~40岁妇女；子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80％；宫颈结核表现为乳头状增生或溃疡，外观不易与宫颈癌鉴别；内膜病理找到结核结节，并不是诊断子宫内膜结核的唯一证据。
46.关于尖锐湿疣，哪项是正确的
A.病原体为HPV，以HPV16、18型为主
B.由性接触传染，在STD中占首位
C.与宫颈癌、外阴癌发病无关
D.通过产道感染可引起新生儿喉乳头瘤
E.细胞学见到挖空细胞，或电镜见到感染细胞内病毒颗粒，方可确诊
答案：D
解析：尖锐湿疣的病原体为HPV，以HPV6、11型为主；由性接触传染，在STD中并非首位；通过产道感染可引起新生儿喉乳头瘤；典型病例肉眼即可作出诊断。
47.卵巢肿瘤最常见的组织学类型是
A.体腔上皮来源肿瘤
B.卵巢性索间质肿瘤
C.生殖细胞肿瘤
D.非卵巢特异性软组织肿瘤
E.转移性肿瘤
答案：A
解析：卵巢肿瘤最常见的组织学类型是体腔上皮来源肿瘤，占50%~70%。
48.子宫肌瘤最常用的辅助诊断方法为
A.腹腔镜
B.盆腔动脉造影
C.子宫输卵管造影
D. B超检查
E.宫腔镜
答案：D
解析：子宫肌瘤最常用的辅助诊断方法为B超检查。
49.子宫内膜复杂型增生过长的病理特点为
A.腺体数目多，腺腔扩大
B.腺体数目多，形成背靠背现象，间质明显减少
C.出现瑞士干酪样增生过长
D.内膜病理与正常月经的增生期相同，只是发生在月经的后半周期
E.腺上皮出现异型性改变，是癌前病变
答案：B
解析：子宫内膜复杂型增生过长的病理特点为腺体数目多，形成背靠背现象，间质明显减少，细胞无异性型改变。出现瑞士干酪样增生过长为简单型增生过长的病理特点。
50.以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法
A.彩色超声多普勒检查
B.典型病史及妇科检查
C.宫腔镜检查
D.腹腔镜检查
E.血清CA125测定
答案：D
解析：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，镜下可看到典型的病灶，也可取活体组织检查。美国生殖医学协会制定的分期，也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确诊。宫腔镜检查对此诊断毫无意义。其他几项如病史及妇科检查、彩色超声多普勒检查、血清CA125测定等均可作为诊断的参考。
最新回复
A.无保护性生活后120小时内可放置IUD进行紧急避孕
B.一次无保护性交后72小时内，服用米非司酮25mg，可作为紧急措施防止妊娠
C.只要没采取避孕措施，就可重复紧急避孕法
D.紧急避孕可使月经延期来潮，推迟一周不来潮应除外妊娠可能
E.米非司酮可与孕酮竞争受体
答案：C
解析：米非司酮可与孕酮竞争受体，一次无保护性交后72小时内，服用米非司酮25mg，可作为紧急措施防止妊娠；无保护性生活后120小时内可放置IUD进行紧急避孕；紧急避孕可使月经延期来潮，推迟一周不来潮应除外妊娠可能；紧急避孕不能作为常规避孕方法。
52.关于儿科疾病的特点，正确的是
A.儿科疾病病种简单，相应患儿的临床表现明显
B.儿童免疫功能不完善，对疾病的修复能力差，易遗留后遗症
C.儿童用药量应按儿童的身高来计算
D.儿童时期适当采取预防措施，可减少成人时某些疾病的发生
E.儿童对病情的表述常有困难，因此向家长了解病史比体格检查更重要
答案：D
解析：年幼体弱儿童对疾病的反应差，往往临床症状、体征不明显；儿童时期疾病恢复较快，不易遗留后遗症；儿童用药应按体重和体表面积计算；全面准确的查体非常重要，有时甚至是关键的。
53.按照我国卫生部的规定，1岁内必须按照计划进行预防免疫接种的疫苗有
A.卡介苗、乙型肝炎疫苗2种
B.卡介苗、乙型肝炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、破伤风类毒素混合制剂4种
C.卡介苗、乙型肝炎疫苗、麻疹减毒疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂等6种
D.脊髓灰质炎三价混合疫苗、卡介苗、乙型肝炎疫苗、麻疹减毒疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂等7种
E.脊髓灰质炎三价混合疫苗、卡介苗、乙型肝炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、麻疹减毒疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂8种
答案：D
解析：按照我国卫生部的规定,婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗等四种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推广接种（总共有结核、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、乙型肝炎等7种疾病的预防接种）。
54.人体所需要的能量主要来自食物中的
A.膳食纤维、碳水化合物、脂肪
B.维生素、碳水化合物、脂肪
C.微量元素、碳水化合物、脂肪
D.蛋白质、碳水化合物、脂肪
E.常量元素、碳水化合物、脂肪
答案：D
解析：人体所需要的营养物质分为能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。其中，宏量营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，也是机体重要的供应能量的营养素。
55.母乳喂养是指
A. 4个月内的婴儿吃母乳，不添加其他辅食
B. 4个月内的婴儿大部分吃母乳，添加少许其他辅食
C. 4个月内的婴儿吃部分母乳部分奶粉
D. 4个月内的婴儿吃奶粉
E. 4个月内的婴儿吃新鲜牛奶
答案：A
解析：母乳喂养是自人类出现以来就存在的一种天然喂养方式。人乳是婴儿天然的最好的食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。一个健康的母亲可以提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量等，还可为婴儿提供脂肪酶、抗体等直到婴儿自体合成，也是婴儿由母体摄取营养到断乳后完全独立生活的一种过渡营养的方式。
56.生理性黄疸的特点是
A.足月儿生后2～3天出现，14天内消失
B.足月儿生后3～5天出现，28天内消失
C.早产儿生后1～2天出现，28天内消失
D.早产儿生后1～2天出现，14天内消失
E.一般足月儿胆红素水平高于早产儿
答案：A
解析：50％～60％正常足月新生儿和80％早产儿都可出现生理性黄疸。其特点为生后2~3天出现黄疸，4～5天达到高峰，5～7天消退，最迟在14天内消退；早产儿生后3~5天出现黄疸，5～7天达到高峰，7～9天消退，最迟在4周消退；每日血清胆红素升高速度不超过85μmol／L；血清总胆红素足月儿小于221μmol／L，早产儿小于257μmol／L；黄疸期间一般情况良好。
57.新生儿败血症的典型表现是
A.反应差，嗜睡
B.不吃，不哭
C.肝脾增大，皮肤出血点
D.呕吐，腹胀
E.贫血，黄疸
答案：C
解析：新生儿败血症早期症状、体征不典型。其比较典型的表现是黄疸、肝脾增大、出血倾向、休克、中毒性肠麻痹、呼吸暂停和并发感染的迁徙性病灶。
58.苯丙酮尿症是一种常见的
A.脂类代谢障碍性疾病
B.糖类代谢障碍性疾病
C.氨基酸代谢障碍性疾病
D.维生素类代谢障碍性疾病
E.矿物质类代谢障碍性疾病
答案：C
解析：苯丙酮尿症由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致体内氨基酸代谢障碍，黑色素合成不足，患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物。表现为智能低下、惊厥发作和色素减少，属常染色体隐性遗传。
59.在哮喘的药物治疗中，以何种为主导
A. β<sub>2</sub>受体激动剂
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.肥大细胞膜稳定剂
E.茶碱类药物
答案：B
解析：哮喘是气道炎症，在药物使用方面应尽量减少药物副作用，以抗炎药物为主导，尽可能少用或不用β<sub>2</sub>受体激动剂。
60.风湿热与以下哪种细菌感染有关
A. A组乙型溶血性链球菌
B.肺炎双球菌
C. B组乙型溶血性链球菌
D.肺炎杆菌
E.表皮葡萄球菌
答案：A
解析：急性风湿热的病因未完全明确，目前认为，风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应有关。
61.小儿麻疹的临床特点，不正确的是
A.发热、咳嗽、流涕
B.眼结膜炎
C.口腔有麻疹黏膜斑
D.玫瑰色斑丘疹
E.疹退后无色素沉着
答案：E
解析：小儿麻疹的临床特点是：发热3～4天后出皮疹，最先出于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额部、躯干和四肢，疹型是玫瑰色斑丘疹，逐渐加深呈暗红色，融合成片，疹间可见正常皮肤，持续3～4天后按出疹顺序消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。
62.结核菌素皮内试验结果（+++），观测局部反应为
A.硬结平均直径5~10mm
B.硬结平均直径10~15mm
C.硬结平均直径15~19mm
D.硬结平均直径10~19mm
E.硬结平均直径≥20mm
答案：E
解析：结核菌素皮内试验48~72小时后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性；≥5mm为阳性（+）；10~19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部硬结除外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应，为极强阳性反应。
63.患麻疹后，下列哪种疾病可加重
A.哮喘
B.湿疹
C.肾病综合征
D.过敏性鼻炎
E.结核病
答案：E
解析：麻疹病程中非特异性免疫力和免疫反应降低，结核病在麻疹后可复发或加重。
64.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现为
A.性格改变
B.头痛、呕吐剧烈
C.反复惊厥
D.前囟膨隆
E.意识改变
答案：A
解析：小儿结核性脑膜炎起病缓慢，早期（前驱期）的主要临床表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，可有发热、呕吐，头痛多轻微或非持续性。中期（脑膜刺激期）、晚期（昏迷期）可因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、惊厥、前囟膨隆。意识由朦胧、半昏迷，继而出现昏迷。
65.重度脱水的主要诊断依据是
A. 前囟和眼窝明显凹陷
B.黏膜干燥，皮肤弹性极差
C.周围循环障碍
D.尿量明显减少
E.精神萎靡或烦躁不安
答案：C
解析：重度脱水的患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹，弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现周围循环障碍症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿量极少甚至无尿。
66.腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是
A.腹泻丢失大量的碱性物质
B.进食少，热卡不足
C.肾排酸障碍
D.组织中乳酸堆积
E.酮体产生增多
答案：A
解析：引起代谢性酸中毒的原因有腹泻丢失碱性物质、饥饿性酮症、肾脏排酸障碍及产生酸性代谢产物增加，其中腹泻丢失碱性物质是最主要原因。
67.支气管肺炎和支气管炎的鉴别主要是
A.发热的温度
B.咳嗽的严重程度
C.肺部闻及粗湿?音
D.肺部闻及固定的细湿?音
E.血象的白细胞计数
答案：D
解析：支气管炎肺部多可闻及不固定的干湿?音；支气管肺炎肺部多可闻及固定的干湿?音。
68.肾上腺糖皮质激素在肺炎中的应用除外
A.中毒症状明显
B.感染性休克
C.中毒性脑病
D.严重喘憋
E.呼吸困难
答案：E
解析：肾上腺糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减低颅内压。其使用指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭。②全身中毒症状明显。③合并感染中毒性休克。④出现脑水肿。氢化可的松5~10mg/（kg•d），或用地塞米松0.1~0.3mg/（kg•d），疗程3~5天。
69.差异性发绀见于哪一种先天性心脏病
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
答案：B
解析：出生后，由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，若动脉导管未闭，主动脉血可通过未闭导管进入肺动脉，为左向右分流；长期大量血流向肺循环的冲击，肺小动脉可有反应性痉挛，形成动力型肺动脉高压；继而管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现下半身青紫，称为差异性发绀（differential cyanosis）。
70.动脉导管未闭常引起
A.左心房、右心房、左心室扩大
B.左心房、右心房、右心室扩大
C.右心房、右心室扩大
D.左心房、左心室扩大
E.右心房、右心室、左心室扩大
答案：D
解析：由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭的动脉导管左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量达正常时的2~4倍，部分病人左心室搏出量的70%可通过大型动脉导管进入肺动脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大。当肺动脉压力增高时，右心室收缩期负荷过重，可导致右心室肥大。
71.与新生儿肾脏的生理特点不相符的是
A.肾小球滤过率低
B.葡萄糖肾阈值低
C.肾排钠能力差
D.尿液浓缩功能接近成人
E.肾分泌氨、氢的能力低
答案：D
解析：小儿在胚胎9~12周时开始形成尿液，肾功能到1~1.5岁时达成人水平。新生儿肾小球滤过率低，过量的水分和溶质不能有效地排出；肾小管调节机制不够成熟，易发生钠潴留和水肿，低体重儿排钠较多易致低钠血症，10天内的新生儿，钾排泄能力差，可有高钾血症倾向；尿液浓缩功能差，稀释功能接近成人。
72.肾病综合征并发感染时最多见的是
A.上呼吸道感染
B.腹膜炎
C.尿路感染
D.皮肤丹毒
E.胃肠炎
答案：A
解析：肾病综合征并发感染时最多见的是上呼吸道感染，占50%以上。
73.出生后2～3个月可出现生理性贫血，此时血红蛋白可降到
A. 130g/L左右
B. 120g/L左右
C. 110g/L左右
D. 100g/L左右
E. 90g/L左右
答案：E
解析：6个月以下小儿有个生理性贫血的过程，我国小儿血液学组暂定的标准是：新生儿期血红蛋白小于145g／L，1～4个月血红蛋白小于90g／L，4～6个月血红蛋白小于100g／L者为贫血。
74.有关维生素B<sub>12</sub>所致的巨幼红细胞性贫血的描述，错误的是
A.精神神经症状突出
B.血清维生素B<sub>12</sub>含量低于100ng/L
C.维生素B<sub>12</sub>治疗有效
D.重度贫血者可予输血治疗
E.应先加用叶酸联合治疗
答案：E
解析：单纯缺乏维生素B<sub>12</sub>时不宜加用叶酸治疗，以防加重精神神经症状。
75.化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时，下列哪项不符
A.常发生于经特异治疗后脑脊液好转而体温不退或热退后复升
B.多数患儿可无症状
C.多发生于婴儿或新生儿
D.积液可以是无菌性渗出液
E.脑脊液检查可确诊
答案：E
解析：85%~90%的化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的患儿可不出现症状。
76.甲状腺功能低下的主要临床表现是
A.智力落后、生长发育迟缓、生理功能低下
B.智力落后、运动落后、语言落后
C.动作发育迟缓、出牙延迟、肌张力降低
D.智力落后、肌张力增高、运动障碍
E.智力正常、腓肠肌肥大、肌无力
答案：A
解析：智力落后、生长发育迟缓、生理功能低下是甲状腺功能低下的特点。智力落后、运动落后、语言落后，见于智力低下者；智力落后、肌张力增高、运动障碍，见于脑性瘫痪者；智力正常、腓肠肌肥大、肌无力，见于进行性肌营养不良者。
77.有关先天性甲状腺功能减低症临床表现的描述，不正确的是
A.症状出现的早晚与残留的甲状腺分泌功能有关
B.酶缺陷患儿生后数年可出现甲状腺肿大
C.甲状腺发育不良患儿生后即出现明显症状
D.未经治疗的患儿在生命早期即可有严重的神经系统损害
E.新生儿期症状不明显
答案：C
解析：甲状腺发育不良者常在生后3~6个月时症状开始明显。
78.身高、体重增长的规律是
A.年龄越小增长越快
B. 1周岁以后增长最快
C.青春期增长最快
D. 3岁以后增长最快
E.整个小儿时期都在匀速增长
答案：A
解析：小儿生长发育规律是：①生长发育是一个连续的过程。②各系统器官的发育不平衡，例如早期神经系统发育最快，生殖系统发育最晚，到青春期才开始发育。③生长发育的一般规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。④生长发育有个体差异。一般小儿身高、体重的发育是年龄越小增长越快。影响生长发育的因素主要有遗传、性别、内分泌、孕母情况、营养、生活环境、疾病等。
79.一生长发育正常儿童，经左腕部X线检查发现腕部2枚骨化核，估计其可能的年龄为
A. 1岁
B. 2岁
C. 3岁
D. 4岁
E. 5岁
答案：A
解析：1岁小儿一般腕部出现2枚骨化核：头状骨和钩骨。
80.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌
答案：B
解析：肝硬化患者肝功能减退使凝血因子制造减少，可导致齿龈出血；肝功能减退使胆红素代谢紊乱、白蛋白合成减少、对雌激素的灭活作用减弱，因而可引起黄疸、水肿和肝掌；只有脾大与肝功能减退无关，而是门脉高压的结果。
81.下列血液学改变符合再生障碍性贫血诊断的是
A.网织红细胞绝对数正常
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加
C.凝血时间延长
D.凝血酶原时间延长
E.骨髓涂片可见幼红细胞有巨幼样变
答案：B
解析：再生障碍性贫血时的中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加，虽然机制未明，但对诊断有帮助，而其余四种血液学改变均不符合再生障碍性贫血的诊断。
82.碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是
A.生成磷酰化胆碱酯酶
B.具有阿托品样作用
C.生成磷酰化碘解磷定
D.促进ACh重摄取
E.促进胆碱酯酶再生
答案：C
解析：碘解磷定是胆碱酯酶复活剂，在体内与有机磷酸酯类药中毒时形成的磷酰化胆碱酯酶结合为复合物，后者进一步裂解为磷酰化碘解磷定，使胆碱酯酶游离，并恢复水解乙酰胆碱的活性；碘解磷定还能直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，形成无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出而减轻毒性。
A2型选择题(83～107题)
答 题 说 明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
83.4岁小儿，诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外
A.食欲好转
B.心悸
C.发热
D.多汗
E.腹泻
答案：A
解析：食欲好转是症状改善的表现，而不是药物过量的表现。
84.女性，34岁，月经5～7天/3～6个月，在12个月前因闭经予黄体酮治疗，月经来潮。此后开始测基础体温，测至闭经3.5个月时，发现基础体温上升持续不降，4.5个月时出现纳差、腹胀、尿频。查尿妊娠试验(+)，子宫软，孕6<sup>+</sup>周大小。闭经7.5个月时感胎动，并做B超检查，提示宫内孕19<sup>+</sup>周。该孕妇最可能的孕周为
A. 53周
B. 50周
C. 45周
D. 43周
E. 40周
答案：E
解析：对于月经不规律的育龄妇女，应依据早孕反应时间、胎动时间，结合尿妊娠试验、B超检查综合确定孕周。此患者停经4.5个月时出现早孕反应，结合尿妊娠试验、B超检查，相当于妊娠6周左右；7.5个月相当于19周左右；故12个月相当于40周左右。
85.女性，28岁，发现乳腺肿物近一年，逐渐增大，现已有1.8cm×2cm，圆形。手术所见此病包膜清楚，完全摘除。切面区白色，编织样，其中似有黄色点状病变。组织学上包膜清，肿瘤由纤维及腺体组成，两者分化均良好，无明显异型性。此病应诊断为
A.乳腺癌
B.乳腺肉瘤
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺平滑肌瘤
E.乳腺平滑肌肉瘤
答案：C
解析：乳腺纤维腺瘤界限清，包膜完整，生长较缓慢。肿瘤由纤维及上皮或腺体两种成分组成，分化好，无异型性，故称为纤维腺瘤或腺纤维瘤。
86.生育年龄妇女，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色苍白，血压110/70mmHg，脉搏120次/分，体温39℃；子宫如孕40<sup>+</sup>天、质软、有压痛，宫口松、有组织块堵塞，双侧附件未扪及包块，压痛明显。最可能的诊断是
A.先兆流产
B.难免流产
C.完全流产
D.感染流产
E.稽留流产
答案：D
解析：依据病史：停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天；查体：子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松、有组织块堵塞，双侧附件未扪及包块，考虑不全流产。合并下腹胀痛、畏寒、发热，血压110/70mmHg，脉搏120次/分，体温39℃，双侧附件压痛明显，考虑感染。故诊断为感染流产。
87.初产妇，24岁，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢水肿，近3天头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确
A.中度妊高征
B.重度妊高征
C.先兆子痫
D.慢性高血压
E.慢性高血压合并先兆子痫
答案：E
解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立；现停经32周，近来下肢水肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。
88.孕妇，患风心病5年，孕34周就诊。病人主诉及体检中，哪项不能用妊娠期心血管功能改变来解释
A.心率加速有心悸感
B.气短
C.心尖搏动向左移位
D.舒张期杂音
E.心尖部有柔和收缩期杂音
答案：D
解析：诊断妊娠合并心脏病的依据包括心脏听诊有舒张期杂音。
89.经产妇，34岁，妊娠41周，3小时前开始阴道流水及不规律宫缩来院。腹部检查：子宫横椭圆形，胎头在腹部左侧，胎臀在右侧。耻骨联合上方空虚。胎心在近脐部清楚，144次/分。诊断为横位，胎膜早破。下述哪项为横位产最严重的并发症，应加以警惕
A.胎儿窘迫
B.头盆不称
C.子宫先兆破裂
D.宫缩无力
E.产程中宫腔内感染
答案：C
解析：横位时随着产程进展，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄。由于子宫上下段肌壁薄厚相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至高达脐上，形成病理缩复环，是先兆子宫破裂的征兆。
90.已婚妇女，44岁，白带多，伴有外阴痒2周。查外阴皮肤有抓痕，检查见阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处多个散在红色斑点。该患最可能的诊断是
A.念珠菌阴道炎
B.滴虫阴道炎
C.老年性阴道炎
D.细菌性阴道炎
E.慢性宫颈炎
答案：B
解析：患者44岁，首先可排除老年性阴道炎。患者主诉白带多，伴有外阴痒2周。念珠菌阴道炎的主要表现较重，除外阴瘙痒，还会有灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样；细菌性阴道炎的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，阴道黏膜无充血；慢性宫颈炎，妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂，肥大。综上所述，选B项。
91.已婚女性，29岁，出现白带增多1周。检查外阴及阴道(-)，宫颈肥大、充血，宫颈口有大量黏液性分泌物，盆腔检查(-)。最可能的诊断是
A.滴虫性阴道炎
B.真菌性阴道炎
C.细菌性阴道病
D.宫颈沙眼衣原体感染
E.宫颈淋菌感染
答案：D
解析：滴虫性阴道炎白带呈泡沫状；真菌性阴道炎白带呈豆渣样；细菌性阴道病白带呈灰白色、稀薄、匀质；宫颈沙眼衣原体感染白带呈黏液性；宫颈淋菌感染为脓性白带。因此，病人最可能的诊断是宫颈沙眼衣原体感染。
92.已婚女性，25岁，无任何不适，婚前检查时发现右侧卵巢4cm囊性包块，活动好。B型超声提示右卵巢有一4cm直径囊性包块，血清CA125 20U/ml。此例最可能的诊断是
A.输卵管系膜囊肿
B.卵巢滤泡囊肿
C.卵巢皮样囊肿
D.卵巢巧克力囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
答案：B
解析：青年女性，无任何不适，一侧卵巢发现4cm直径囊性包块，活动好，血清CA125正常，最常见的是卵巢滤泡囊肿；输卵管系膜囊肿相对少见，B超可以探测到同侧卵巢正常回声；卵巢皮样囊肿一般为囊实性，囊肿内B超的回声有实性部分；卵巢巧克力囊肿的特点为囊实性，有粘连，不活动，可有压痛，囊肿内B超回声有细小光点，常有痛经病史；卵巢黏液性囊腺瘤一般较大。
93.葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常水平，肺部X线摄片见片状阴影，最大可能的诊断为
A.再次葡萄胎
B.绒毛膜癌
C.宫外孕
D.侵蚀性葡萄胎
E.宫内妊娠
答案：D
解析：葡萄胎后4个月血HCG明显升高者，除外妊娠后首先考虑侵蚀性葡萄胎，肺部片状阴影很可能是其肺转移的病灶。
94.闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是
A.子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查
B.肾上腺功能亢进
C.甲状腺功能亢进
D.席汉综合征
E. Turner综合征
答案：A
解析：孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，说明有排卵，闭经原因在子宫，很可能是子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查。
95.女性，29岁，月经周期7天/28天，量中，痛经(±)，孕0，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物，突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液。查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常。妇科检查子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧未及肿物。白细胞总数12000/mm<sup>3</sup>，血红蛋白正常。引起此次急腹痛的最主要病因可能是
A.卵巢囊肿蒂扭转
B.阑尾炎
C.宫外孕
D.急性盆腔炎
E.卵巢巧克力囊肿破裂
答案：E
解析：无停经史，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊肿，突然出现急腹症，妇科检查子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，考虑卵巢巧克力囊肿破裂。
96.女性，32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性盆腔炎
C.宫外孕
D.卵巢巧克力囊肿破裂
E.不完全性流产
答案：B
解析：流产由于子宫出血、抵抗力下降，是盆腔感染的诱因；出现高热伴下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如孕6周，复旧不良，附件区有压痛，故支持急性盆腔炎的诊断。急性阑尾炎时没有子宫和附件区的阳性体征；宫外孕一般有停经、阴道出血，没有高热；卵巢巧克力囊肿破裂往往发生在月经期前后，而且有痛经、不孕等内膜异位症病史；不完全流产以阴道活动出血和腹痛为主要症状，检查宫口松、有妊娠产物，该病例不支持。
97.2岁小儿，体重12kg，身高80cm，头围43cm，会笑，手能摇玩具玩，会坐，会叫“爸爸、妈妈”，不会独自站，推测该小儿的发育情况
A.营养不良儿童
B.发育正常儿童
C.智能落后儿童
D.肥胖儿童
E.语言障碍儿童
答案：C
解析：2岁小儿，体重12kg，身高80cm，基本接近正常；头围43cm，明显小于正常（48cm）；会笑，手能摇玩具玩，会坐，会叫“爸爸、妈妈”，不会独自站，语言、运动发育大约相当于7～8个月水平，应首先考虑智能落后儿童。
98.2岁小儿，体重12kg，经询问法膳食调查结果如下：每天摄入总能量1300kcal，其中蛋白质供能占15%(优质蛋白质占总蛋白的60%)，脂肪供能占30%，碳水化合物供能占55%。正确的膳食评价是
A.总能量摄入严重不足，三大产能营养素供给比例合理
B.总能量摄入严重不足，三大产能营养素供给比例不合理
C.总能量摄入符合要求，三大产能营养素供给比例合理
D.总能量摄入严重超标，三大产能营养素供给比例合理
E.总能量摄入符合要求，三大产能营养素供给比例不合理
答案：C
解析：宏量营养素供能比例：蛋白质占10%~15%、脂肪占25%~30%、碳水化合物占50%~60%。
99.4个月小儿，患有维生素D缺乏性佝偻病，在开始维生素D治疗时，突然出现惊厥，应立即采取的措施为
A.静脉点滴钙剂+地西泮
B.肌注鲁米那+大剂量维生素D
C.气管插管+肾上腺素
D.静脉推注脱水药+钙剂
E.追加维生素D<sub>3</sub>30万U肌内注射
答案：A
解析：4个月小儿患有维生素D缺乏性佝偻病，突然出现惊厥，应考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症，此时血清钙<1.75mmol/L(7~7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/L(4mg/dl)。本例用维生素D后突然惊厥，是因为钙加速沉积于骨，使血钙降低，诱发惊厥。急救处理应迅速控制惊厥，首选静注地西泮(安定)，尽快补充钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml加入葡萄糖10ml缓慢静脉注射。
100.足月儿，日龄5天，出生时有窒息，生后72小时内烦躁不安，吃奶差，肌张力稍高，有自发或刺激引起肌阵挛，以后渐好转，最可能的诊断是
A.新生儿败血症
B.新生儿颅内出血
C.新生儿脑膜炎
D.新生儿缺氧缺血性脑病
E.以上都不是
答案：D
解析：新生儿缺氧缺血性脑病是由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。常有窒息史，生后72小时内症状明显，表现有淡漠与激惹交替、肌张力改变、惊厥、昏迷等，3~5天后症状减轻或消失，临床可分为轻、中、重三度。
A. 5~10mg/kg
B. 10~20mg/kg
C. 20~30mg/kg
D. 30~50mg/kg
E. 50~70mg/kg
答案：D
解析：由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，缺乏时会导致神经系统损害，故仍应按每天30~50mg/kg适量供给，以维持血中苯丙氨酸浓度在0.12~0.6mmol/L(2~10mg/dl)为宜。
102.男孩，3岁，3天前发热高达41℃，流涕，今晨热退，但发现其颈部和背部出现红色斑丘疹，应考虑
A.风疹
B.幼儿急疹
C.麻疹
D.药物疹
E.猩红热
答案：B
解析：患儿病初有高热，但出疹时体温正常，属于热退疹出。在几种出疹性疾病中只有幼儿急疹为热退疹出，故该患儿应考虑为幼儿急疹。
103.男孩，4岁，咳嗽、发热20天，头痛、呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈强(+)，心肺正常，布氏征、克氏征（+）。脑脊液：外观微混，WBC 560×10<sup>6</sup>/L，N 0.3，L 0.7，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。采用下列何种治疗为宜
A.异烟肼+链霉素
B.青霉素+氯霉素
C.异烟肼+利福平
D.链霉素+青霉素+异烟肼
E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺
答案：E
解析：结脑的抗结核治疗应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物。
104.4个月婴儿，突然喘憋，呼气延长，体温不高，X线片示肺气肿，该病最可能的病原体是
A.肺炎双球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.支原体
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
答案：D
解析：呼吸道合胞病毒性肺炎多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。患儿可表现为低、中度发热或高热，呼吸困难，出现喘憋、口唇发绀、鼻翼翕动及三凹症，肺部听诊呼气处长，有喘鸣 ，以后可闻细小湿性?音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
105.5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是
A.患儿已合并有肺动脉高压
B. 1岁后再行手术治疗
C.应尽早进行手术治疗
D.患儿已失去手术机会
E.容易并发脑脓肿
答案：C
解析：大型缺损在6个月以内反复发生肺炎及心力衰竭者，应及时手术治疗。
106.男孩，3岁，全身水肿2周，尿蛋白(+++)，血白蛋白28g/L，胆固醇8.7mmol/L，诊断为单纯性肾病，下列治疗不正确的是
A.反复输注白蛋白以纠正低蛋白血症
B.给予氢氯噻嗪利尿
C.采用少盐饮食
D.给予泼尼松治疗
E.如发生感染应及时使用抗生素
答案：A
解析：输注白蛋白具有良好的利尿、消肿作用，但并不能纠正低蛋白血症，反复输注还可能因增加肾脏的负担而延迟肾病缓解和增加复发机会。
107.6个月婴儿，发热，萎靡。查体：面色发灰，前囟紧张膨隆，脑膜刺激征阴性，巴氏征阴性。白细胞增高，中性粒细胞增高。为确定诊断，最重要的检查是
A.头颅CT扫描
B.头颅MRI检查
C.脑电图检查
D.脑脊液检查
E.血糖测定
答案：D
解析：急性化脓性脑膜炎最直接的诊断方法是脑脊液检查，可帮助判断是化脓性、病毒性及病源学的鉴定，是最重要的诊断方法，其他检查只能作为辅助或排除其他疾病的手段。
B1型选择题(108～125题)
答 题 说 明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（108～110题共用备选答案）
A.碘番酸口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
D.内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E.胆囊穿刺置管造影
108.女性，48岁，经常右上腹隐痛，胀闷感，拟诊慢性胆囊炎，伴有慢性腹泻者，应选用哪种造影
答案：E
解析：拟诊慢性胆囊炎，伴有慢性腹泻者，不宜口服胆囊造影。
109.男性，37岁,因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术（毕Ⅱ式）后1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素高达308.0μmol/L,宜选用哪种检查
答案：C
解析：PTC对黄疸的诊断和鉴别效果较为良好。
110.男性，55岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，凝血酶原时间为正常人的20％，宜选用哪种检查
答案：D
解析：肝功能欠佳，凝血酶原时间短，禁忌有创、损伤肝功能的检查。
（111~112题共用备选答案）
A.小脑幕切迹疝
B.枕骨大孔疝
C.大脑镰下疝
D.去大脑强直
E.去皮层强直
111.昏迷、病侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪表现者应诊断为
答案：A
解析：小脑幕切迹疝压迫中脑，引起对侧肢体运动障碍、意识障碍，压迫动眼神经，引起同侧瞳孔改变。
112.头痛剧烈，颈项强直，瞳孔尚未改变而呼吸骤停者，应考虑为
答案：B
解析：枕骨大孔疝直接压迫呼吸、心跳等生命中枢，可在不出现意识障碍的情况下突然呼吸、心搏骤停。
（113～114题共用备选答案）
A.氨苄西林
B.青霉素
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.异烟肼
113.可以引起视神经炎的是
答案：C
解析：可引起视神经炎的是乙胺丁醇。
114.对细菌及结核杆菌感染都有效的药物是
答案：D
解析：五个备选答案的药物分属于青霉素类和抗结核病药。青霉素类对结核杆菌无效，部分常用抗结核病药仅对结核杆菌敏感，而对其他常见致病菌无效。而利福平属广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌及耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用，对革兰阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。
（115~117题共用备选答案）
A.剖宫产
B.自然分娩
C.手转儿头
D.人工破膜后催产素点滴
E.人工破膜
115.初产妇，28岁，孕39周，宫口开全2小时，阴道检查胎头最低点在棘上1cm(S-1)，枕后位，胎心140次/分，处理中哪项适宜
答案：A
解析：初产妇宫口开全2小时，胎头最低点在棘上1cm，枕后位，说明胎头衔接异常，骨盆入口平面或中骨盆平面狭窄，不能经阴道分娩。
116.经产妇，孕40周，估计胎儿中等大小，肛查宫口5cm，2小时无进展，阴道检查骨盆正常，先露头S-0，羊膜囊突，宫口开大6cm
答案：E
解析：此患者肛查宫口5cm，先露头S-0，2小时无进展，估计胎儿中等大小，骨盆正常，考虑可能存在协调性宫缩乏力，无头盆不称，宫口扩张≥3cm，胎头已衔接，可行人工破膜以加强宫缩。
117.经产妇，宫口开8cm时，开始向下屏气，肛查先露头S+1，胎位ROT，胎心正常
答案：C
解析：此患者为持续性枕横位，胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时（肛查先露头S+1），可行手转儿头，将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。
（118～119题共用备选答案）
A.放置IUD
B.输卵管结扎术
C.口服短效避孕药
D.避孕套避孕
E.安全期避孕
118.风心病妇女，35岁，心动能Ⅱ级，第二次剖宫产术后一年，最适宜的节育方法是
答案：B
解析：有心脏病，心功能Ⅱ级，已两次剖宫产，不适宜再次妊娠，应选永久、安全、可靠的节育措施。
119.妇女，30岁，孕2产1，近一年月经量过多，经期延长，最适宜的节育方法是
答案：C
解析：月经过多者不适宜选IUD，口服避孕药避孕效率高且可以调整月经周期，使月经量减少。
（120~122题共用备选答案）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.主动脉缩窄
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
120.体循环血量增多见于
答案：D
解析：由于法洛四联症中主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，故体循环血量明显增多。
121.肺循环血量减少见于
答案：D
解析：法洛四联症由于肺动脉狭窄，右心室的血液仅有部分进入肺动脉，肺循环血量减少。
122.股动脉枪击音见于
答案：E
解析：动脉导管未闭时，由于舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管体征，如水冲脉、股动脉枪击声、指甲床毛细血管搏动等。
（123~125题共用备选答案）
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.主动脉狭窄
123.主动脉逆行造影示主、肺动脉同时显影
答案：B
解析：逆行主动脉造影时在主动脉根部注入造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭的动脉导管也能显影。
124.肺动脉瓣区第二心音固定分裂
答案：A
解析：房间隔缺损时左心房血液分流入右心房，右心室血容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。
125.右心室血氧含量高于右心房
答案：C
解析：室间隔缺损时由于存在心室水平左向右分流，故心导管检查显示右心室血氧含量高于右心房。
A3/A4型选择题(126～150题)
答 题 说 明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（126~127题共用题干）
初产妇，孕32周，有先兆子痫病史，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫硬，压痛(+)，孕妇贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。
126.下列何种疾病可能性最大
A.先兆子宫破裂
B.前置胎盘
C.胎盘早剥
D.胎盘边缘血窦破裂
E.子宫破裂
答案：C
解析：有先兆子痫病史，有腹痛，阴道少量出血，宫底明显升高，子宫硬，压痛(+)，孕妇贫血貌，考虑胎盘早剥。
127.应立即处理的以下各项中，不正确的是
A.配血，输血
B.剖宫产
C.催产素加强宫缩，使其尽快阴道分娩
D.应用解痉、降压、镇静等治疗
E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等
答案：C
解析：初产妇，宫口扩张1cm，估计短时间内不能分娩，故不应选择经阴道分娩。
（128~129题共用题干）
初产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时入院，全身检查正常，宫高35cm，腹围100cm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，肛查宫口开大3cm，胎头S-2。
128.骨盆测量应注意哪条径线
A.髂棘间径
B.髂嵴间径
C.骶耻外径
D.坐骨结节间径
E.出口后矢状径
答案：C
解析：已临产尚未入盆，应注意有无骨盆入口狭窄，反映入口平面有无狭窄的重要径线是骶耻外径。
129.4小时后，消毒行阴道检查，骶耻内径11cm，胎头变形，达S-l，为LOP位，宫口开大5cm，以下哪项处理正确
A.剖宫产
B.人工破膜
C.催产素静脉点滴
D.左侧俯卧位协助胎头回转
E.静脉滴注安定
答案：A
解析：胎头S-l，为LOP位，宫口开大5cm，说明中骨盆平面狭窄，估计胎儿体重3500g，难以经阴道分娩，故应剖宫产。
（130~132题共用题干）
高年初产妇，孕足月临产，估计胎儿偏大，产程进展顺利，宫口开全1小时后胎心100次/分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，行会阴侧切后，低位产钳娩出婴儿4200g，随即有阴道活动性新鲜血流出，约300ml，胎盘自娩，检查完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml。
130.最可能的诊断为
A.宫缩乏力
B.软产道损伤
C.凝血机制障碍
D.第二产程延长
E.胎盘残留
答案：B
解析：宫缩乏力及胎盘因素引起的出血多在胎盘娩出后发生。
131.应立即做何检查
A.导尿、排空膀胱，以保证宫缩
B.再详细检查胎盘有无异常
C.检查宫颈有无裂伤或侧切有无延裂
D.探查宫腔有无胎盘残留
E.测血压、查凝血功能
答案：C
解析：患者胎盘自娩，说明宫缩尚可，且胎盘完整，所以上述两因素可除外。伴血块可排除全身凝血机制障碍。产钳助娩娩出巨大儿的过程中很可能损伤软产道，且伴有活动性新鲜血液流出，所以应考虑软产道损伤；应立即检查宫颈有无裂伤、侧切有无延裂，了解软产道损伤情况，并及时缝合。
132.关于巨大胎儿的叙述，以下哪项是正确的
A.估计胎儿>4000g，应选择剖宫产
B.巨大胎儿在高年初产妇多见
C.巨大儿发生率约占总出生数的5%
D.常造成胎方位不正
E.经阴道分娩有肩难产之危险
答案：E
解析：巨大儿与遗传、糖尿病、经产妇等有关，发生率约为6.49%，临产后不宜试产过久，阴道分娩主要危险是肩难产，可致臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。若估计>4500g应选择剖宫产。
（133~135题共用题干）
女性，54岁，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤，患高血压、糖尿病5~6年。妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。
133.最可能的诊断是
A.黏膜下肌瘤
B.子宫内膜癌
C.宫颈癌
D.子宫肉瘤
E.子宫内膜息肉
答案：B
解析：绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质，首先应考虑子宫内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，查体子宫增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B型超声显示子宫内膜厚1.1cm，回声不均质，不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
134.为明确诊断，首选的方法是
A.宫颈涂片检查
B.宫颈活组织检查
C.阴道镜检查
D.分段诊断性刮宫
E.腹腔镜检查
答案：D
解析：为确诊子宫内膜癌，首选分段诊断性刮宫，行组织病理学检查，如有条件可在宫腔镜指导下诊断性刮宫；如考虑宫颈癌可能大，应首选宫颈细胞学检查，或近期未做过此项检查的话，也应例行常规检查，细胞学异常者再进一步行阴道镜检查和宫颈活组织病理检查；本例无腹腔镜检查指征。
135.首选的最佳治疗方法是
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.抗感染治疗
E.中医药治疗
答案：A
解析：最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除。诊断性刮宫病理如果是内膜癌，应该首选手术治疗，不应首选放疗或化疗；即使没有内膜癌，因为子宫肌瘤子宫已有孕10周大，有出血，也有手术指征。抗感染治疗和中医药治疗显然不妥。
（136~138题共用题干）
女性，32岁，第2胎产后8个月，哺乳，月经尚无复潮，厌食1周，尿妊娠试验阳性。妇科检查子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。
136.应该考虑以下哪项诊断
A.子宫肌瘤
B.子宫肥大
C.子宫后位
D.子宫畸形
E.子宫穿孔
答案：E
解析：哺乳期怀孕，子宫很软，宫腔操作时有子宫穿孔的危险。本例术前检查子宫如孕40多天，一般宫腔深度为9~10cm，而探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，应该考虑已子宫穿孔。暂停手术操作是对的，穿孔小、吸宫未开始前患者可以无明显腹痛，无阴道流血。其他诊断均不成立，术前及术中检查均没有提及子宫肌瘤和子宫畸形；患者厌食1周，术前检查子宫如孕40多天，与孕周符合，故子宫无明显肥大；子宫后位不作为诊断；过度屈曲的子宫容易穿孔。
137.应采取的处理是
A.继续小心吸宫操作
B.在B超监测下吸宫
C.在宫腔镜指导下吸宫
D.在宫腹腔镜指导下吸宫
E. 1周后复查B超后再吸宫
答案：B
解析：最恰当的处理是请上级医师在B超监测下，在给予宫缩剂情况下小心吸宫，因为探针的穿孔比较小，病人一般情况好。继续小心吸宫操作相对比较冒险；宫腔镜检查需向宫腔注水膨宫，对于穿孔的子宫是危险的；在宫腹腔镜指导下吸宫更不可取，若穿孔大、腹腔内出血较多，可利用腹腔镜检查并行修补手术。术中的问题尽量当时解决，1周后复查B超后再吸宫不妥。若在吸宫基本结束时可疑穿孔，病人一般情况尚好，可以考虑暂观察，1周后复查B超，若宫内无残留，不必特殊处理。
138.建议该妇女今后最安全、有效、持久的避孕方法是
A.口服避孕药
B.避孕套
C.宫内节育器
D.输卵管结扎
E.安全期避孕
答案：D
解析：该妇女已有2个孩子，现值哺乳期，又刚做了人工流产手术，而且发生了子宫穿孔，为此推荐今后最安全、有效、持久的避孕方法应首选输卵管结扎。哺乳期不可口服避孕药；避孕套安全有效，又能预防STD，但每次都要坚持使用，相对比较麻烦，不如输卵管结扎可以一劳永逸；宫内节育器对近期子宫穿孔者不适宜，而且带环后有出血、感染、脱环或带环妊娠等副作用；安全期避孕不安全。
（139~142题共用题干）
6个月小儿，早产1个月，出生体重2kg，一直母乳喂养，目前体重8kg，近日发现小儿易惊，睡眠少，出汗多。查体：有方颅，前囟大，肋骨串珠。
139.初步考虑诊断为
A.维生素A缺乏症
B.软骨发育不良
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.营养不良
答案：C
解析：6个月小儿，原为早产儿，近日发现小儿易惊，睡眠少，出汗多。查体：有方颅，前囟大，肋骨串珠。早产儿体内储存维生素D不足，目前有兴奋症状，有骨样组织堆积体征，如方颅、肋串珠等，无惊厥、喉痉挛的表现，应考虑维生素D缺乏性佝偻病。维生素A缺乏症应有皮肤粗糙、眼睛干燥等症状。软骨发育不良者明显发育畸形，躯干比较长,四肢短小，手指短平。
140.最可能的病因是
A.日照不足
B.生长过快
C.母乳喂养
D.消耗过多
E.药物影响
答案：B
解析：患儿系早产，出生体重2kg，6个月长到8kg，体重增加4倍，较一般的孩子长得快，所以更容易发生维生素D缺乏。
141.最有诊断价值的实验室指标是
A.血钙、血磷降低
B.甲状旁腺素升高
C.碱性磷酸酶增高
D.1，25-（OH）<sub>2</sub>D<sub>3</sub>下降
E.甲状腺素升高
答案：D
解析：血钙、血磷降低，甲状旁腺素升高，碱性磷酸酶增高，都是维生素D缺乏后的继发改变，最具活性的1，25-（OH）<sub>2</sub>D<sub>3</sub>下降是诊断佝偻病的证据。血钙降低是发生手足搐搦的直接原因。
142.在预防措施中哪项不合适
A.孕妇多做户外活动
B.鼓励母乳喂养
C.婴儿应多晒太阳
D.维生素D摄入800IU／d
E.适当补充钙剂
答案：D
解析：维生素D缺乏的预防剂量应该是400IU／d,长期大量摄入可发生维生素D中毒。
(143~146题共用题干)
18个月小儿，于7月2日来院就诊。腹泻2天，大便呈蛋花样，混有黏液，量多，有腥臭味。粪常规镜检无白细胞。哭时泪少，尿少，精神萎靡，口唇樱桃红，呼吸深大，心音低钝，脉搏细速，肌张力降低，腹胀，四肢厥冷，皮肤发花。
143.入院诊断产毒性大肠杆菌肠炎，处理正确的是
A.急查血电解质Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>和二氧化碳结合力
B.立即给予口服补液盐补液
C.禁食8小时，使胃肠道得以休息
D.给予制真菌素预防霉菌感染
E.口服补液盐补液总量120~150ml/kg
答案：A
解析：急查血电解质Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>和二氧化碳结合力，可以判断患儿脱水性质及酸中毒程度；患儿系产毒性细菌性肠炎合并重度脱水，已有休克症状，应立即给予静脉快速扩容，口服补液只适用于轻、中度脱水，所以不适用于该患儿；该患儿无严重呕吐现象，不必禁食。
144.该患儿腹泻的发病机制是
A.小肠黏膜微绒毛破坏，导致Na<sup>+</sup>和水吸收减少
B.细菌侵入肠黏膜，释放肠毒素致病
C.细菌在肠腔内繁殖，改变肠腔内酸碱环境，使食物不易消化致腹泻
D.细菌产生的肠毒素可致cAMP、cGMP增加而抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠和水
E.细菌产生的肠毒素可抑制双糖酶活性而致糖类消化不全，使肠液渗透压升高致腹泻
答案：D
解析：产毒性细菌侵入肠道后，仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠黏膜。细菌在肠腔释放2种肠毒素，即不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）。LT与小肠上皮细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶，致使三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP），cAMP增多后抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进肠腺分泌Cl<sup>-</sup>。ST则激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转变为环磷酸鸟苷（cGMP），cGMP增多后亦使小肠上皮细胞减少吸收钠和水，促进Cl<sup>-</sup>分泌。两者均使小肠液总量增多，超过结肠吸收限度而发生腹泻。
145.该患儿可能出现的水、电解质酸碱平衡紊乱为
A.低钾血症，低钙血症，代谢性酸中毒
B.低钾血症，重度脱水，代谢性酸中毒
C.中度脱水，低钙血症，代谢性酸中毒
D.低钾血症，低钙血症，重度脱水
E.低钾血症，低钙血症，代谢性酸中毒，中度脱水
答案：B
解析：低钾血症：心音低钝，肌张力降低，腹胀；代谢性酸中毒：精神萎靡，口唇樱桃红，呼吸深大；重度脱水：哭时泪少，尿少，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤发花。目前暂无低钙血症的表现。
146.下面是对患儿的处理方法，不正确的是
A.立即补液，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
B.控制感染
C.微生态疗法
D.肠黏膜保护剂
E.适当用止泻剂
答案：E
解析：对于急性腹泻的治疗包括：（1）饮食疗法。（2）纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。（3）药物治疗：①控制感染，选择适当的抗感染药物。②微生态保护剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。③肠黏膜保护剂，能吸附病原体和毒素，维持肠道细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。④避免用止泻药，因为其抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收。
（147~150题共用题干）
2岁2个月的幼儿，走路时有蹲踞现象，剧烈哭闹时，突然出现呼吸困难、晕厥2次。查体见口唇青紫，心前区隆起，胸骨左缘第2~4肋间有Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射状杂音，向锁骨下传导。就诊时又晕厥一次，发作时杂音消失。
147.该患儿被诊断为法洛四联症，昏厥的原因可能是
A.合并肺炎
B.心功能不全
C.脑栓塞
D.脑缺氧
E.低血糖
答案：D
解析：患儿由于吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等诱因，使肺动脉漏斗部在狭窄的基础上突然发生肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重而引起晕厥。
148.该患儿表现为蹲踞，是因为
A.增加体循环阻力，使左室压力增加，减少右向左的分流
B.使心脑供血增加
C.使肺静脉回心血流量增加
D.可使劳累、气急缓解
E.缓解漏斗部痉挛
答案：A
解析：法洛四联症患儿多有蹲踞现象，于行走、游戏时发生。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。
149.法洛四联症最常见的并发症是
A.肺水肿
B.脑血栓，脑脓肿
C.心功能不全
D.肺炎
E.偏瘫
答案：B
解析：法洛四联症患儿最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿和感染性心内膜炎。由于法洛四联症患儿长期处于缺氧环境中，红细胞代偿性增加，血液黏稠度增加，血流缓慢，可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。
150.法洛四联症脑缺氧发作的治疗，不正确的是
A.吸氧
B.静脉推注心得安
C.皮下注射吗啡
D.用5%碳酸氢钠纠正酸中毒
E.用快速作用洋地黄如西地兰等
答案：E
解析：法洛四联症脑缺氧发作的治疗是立即吸氧，给予新福林每次0.05mg/kg静注，或心得安每次0.1mg/kg。必要时可皮下注射吗啡每次0.1~0.2mg/kg。纠正酸中毒，给予5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注。经常有缺氧发作者，可口服心得1~3mg/（kg•d）。